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半月板損傷還能跑步嗎?7個問題解答你對半月板損傷的疑問

骨科主任醫(yī)師      陳躍

一些跑友因為膝痛而去醫(yī)院就診，經(jīng)過核磁共振等檢查，結(jié)果顯示存在半月板損傷，

比如:診斷報告上會寫，半月板變性、半月板I級、II級、II級損傷，這往往讓跑友頗為擔(dān)心，半月板損傷后還能跑步嗎?

今天我們就來回答很多膝痛跑者關(guān)心的問題

1、什么是半月板?

半月板位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，是膝關(guān)節(jié)重要的結(jié)構(gòu)之一，半月板顧名思義，像月牙樣的軟墊，其邊緣厚中間薄，因此可以起到加深關(guān)節(jié)窩的作用;

半月板主要附著于小腿骨上，但可隨膝關(guān)節(jié)屈伸運動作一定范圍的移動，半月板具有一定的彈性，能緩沖兩骨面撞擊，吸收震蕩，散布滑液，增加潤滑，減少摩擦，保護(hù)關(guān)節(jié)，所以半月板對于膝關(guān)節(jié)運動發(fā)揮重要作用。

2、半月板因何而發(fā)生損傷

半月板損傷很常見，在多數(shù)情況下半月板損傷會有急性受傷史。

比如在對抗激烈的足球、籃球、羽毛球等運動中，通常情況下，發(fā)生在膝關(guān)節(jié)屈曲同時伴有旋轉(zhuǎn)發(fā)力的動作中。跑步運動中發(fā)生半月板急性損傷其實并不多見，畢竟跑步并不涉及激烈的身體對抗以及各種變向，但跑步時由于地面不平整、或者夜跑時看不清地面，仍有膝關(guān)節(jié)發(fā)生扭傷的可能性，其中有些時候就有可能伴隨半月板損傷。跑者半月板損傷多見于長期不正確跑步導(dǎo)致的慢性磨損。醫(yī)生基本通過癥狀、膝關(guān)節(jié)專業(yè)的體格檢查、核磁共振(MRI)檢查就可以明確是否是半月板損傷。

3、半月板損傷有哪些癥狀

急性半月板受傷時會突然感到關(guān)節(jié)劇痛，不能伸直，并迅速出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，此時關(guān)節(jié)內(nèi)可能因半月板撕裂出現(xiàn)積血。

在急性期之后，以下癥狀可能會出現(xiàn)，或者慢性半月板損傷也會表現(xiàn)出以下癥狀:

膝關(guān)節(jié)疼痛，走路時更明顯，坐下或躺下休息時會明顯減輕;

膝關(guān)節(jié)活動時有彈響，甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)卡住的現(xiàn)象，這稱之為關(guān)節(jié)交鎖;

所謂關(guān)節(jié)交鎖表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)在運動時，突然聽到“咔嗒聲”，之后關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動幾下小腿或者擺弄一下小腿，再次聽到“咔嗒聲”，關(guān)節(jié)又可伸直。

上、下樓梯或者下蹲時，可出現(xiàn)打軟腿表現(xiàn)，所謂打軟腿就是指膝關(guān)節(jié)在屈伸到某個特定位置時，會表現(xiàn)為表現(xiàn)無力感，甚至因此跌坐在地上;逐漸表現(xiàn)為肌肉萎縮，特別是大腿前側(cè)肌肉，患腿力量明顯減弱，腿變細(xì);

4、半月板損傷能自我修復(fù)嗎?

這是一個復(fù)雜的問題。

半月板靠近邊緣較厚的區(qū)域(紅區(qū))有血供，受傷之后有一定的自我修復(fù)能力;

半月板靠近中間(白區(qū))血供比較差，在這個區(qū)域撕裂之后很難自我愈合。紅區(qū)和白區(qū)之間稱為紅白區(qū)，血供和愈合能力介于兩者之間。

半月板血供模擬圖

墨汁灌注血管半月板標(biāo)本切面圖

正常和撕裂的半月板的各種形態(tài)

有的人先天半月板發(fā)育異常，稱為盤狀半月板，是指半月板發(fā)育相比正常人大、厚，形狀上看不是天上的弦月，而是滿月了;有的醫(yī)生形容就像個大燒餅，又大又厚的盤狀半月板在活動的時候比正常人群容易受傷。

5、半月板損傷都需要手術(shù)嗎?

當(dāng)然不是的，半月板損傷可以可分為0~3級:

0級屬于正常

1級和2級一般保守治療，不需要手術(shù)治療;

3級損傷通常需要手術(shù)治療，但也不是100%都需要手術(shù)。

具體采取哪種手術(shù)治療的方式，是縫合、修整、部分切除、全切還是移植要綜合患者年齡、職業(yè)、身體條件、活動特點、半月板受傷情況和癥狀來具體分析決定。運動醫(yī)學(xué)的治療理念是有癥狀及時治療，符合手術(shù)指征的盡早手術(shù)介入。

因為如果半月板損傷較為嚴(yán)重，損傷后的半月板自我愈合幾率相當(dāng)小，在活動的過程中會越撕裂越大，而且撕裂后的半月板表面不平整，這當(dāng)然會磨損臨近的軟骨面造成繼發(fā)軟骨損傷。目前，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因為創(chuàng)口小恢復(fù)快，已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用。而現(xiàn)代半月板微創(chuàng)手術(shù)不再完全切掉半月板，而是盡可能保留好的半月板，僅僅去除壞掉的那一小部分半月板

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6、半月板損傷能跑步嗎?

說了半天，是讓廣大跑者了解半月板損傷的基本情況，跑者最終還是關(guān)心一個問題，那如果檢查出來半月板有損傷，還能不能跑步呢?

從科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕嵌榷裕瑢τ谶@個問題，是無法用一句話回答能跑還是不能跑，而是要視具體情況來看。跑者如果的確存在半月板變性或者1-2級損傷，也不要太過擔(dān)心，如果平時只是跑多了發(fā)生膝痛、沒有打軟腿、沒有關(guān)節(jié)交鎖癥狀，這種情況下是允許跑步的;但需要控制自己的跑量，做一般性的3-5公里健身跑通常沒有太大問題，但跑馬拉松就要慎重了。

此外，這類跑者還需要關(guān)注自己跑步之后第二天的表現(xiàn)，比如第二天是否出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)勞累疼痛感，關(guān)節(jié)是否腫脹?如果沒有這類癥狀加重的表現(xiàn)，那么說明你前一天的跑步身體是可以承受的。

與之相反的是，如果存在明顯的膝關(guān)節(jié)疼痛或者上下樓梯痛、經(jīng)常出現(xiàn)打軟腿、關(guān)節(jié)交鎖的表現(xiàn)，或者跑步第二天膝痛癥狀明顯加劇，這種情況下你就不要繼續(xù)堅持跑步了;

這樣的跑步只會導(dǎo)致半月板損害和關(guān)節(jié)磨損進(jìn)一步加劇，你需要到醫(yī)院進(jìn)行檢查并聽從醫(yī)生的醫(yī)囑。

7、半月板損傷不等于完全放棄跑步，你更要學(xué)會科學(xué)合理地跑步

跑者的半月板損傷有可能發(fā)生在跑步前，就已經(jīng)存在損傷，也有可能是因為跑步造成的半月板慢性損傷。

如果是前者，我們建議做一般性健身跑，逐步適應(yīng)，再一點點加大跑量。而如果是后者，則說明你之前的跑步存在一定問題，比如跑量、跑姿等等，你需要積極地改進(jìn)自己的跑步。

以下是對于跑者預(yù)防半月板損傷，或者防止半月板損傷的基本建議:運動前要充分做好準(zhǔn)備活動，充分激活肌肉，促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液分泌;

運動后要做好充分拉伸，肌肉緊張和僵硬會增加關(guān)節(jié)壓力;盡可能參加多元化的運動，這樣可以給予身體更全面充分地刺激，避免單打一的運動對于身體局部比如膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生過大的積累性負(fù)荷;

要特別重視力量訓(xùn)練，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)可以避免過度的關(guān)節(jié)磨損;

避免運動過量或者運動量增加過快，量力而行，循序漸進(jìn)，不要過度追求跑量，也不要迷戀馬拉松，也不要和人攀比;注意逐步養(yǎng)成合理跑姿，這里的基本要求是軀干穩(wěn)定、動作協(xié)調(diào)、著地輕盈，步頻相對較高(每分鐘170-180步);

8、總結(jié)

本文并非鼓勵跑者在半月板已經(jīng)存在損傷的情況下貿(mào)然跑步，但半月板即時有點損傷也并非100%不能跑步。建議跑者還是找專業(yè)的運動醫(yī)學(xué)大夫進(jìn)行必要檢查，聽從醫(yī)生建議，在身體條件允許的情況進(jìn)行一般性健身跑;參加馬拉松則要慎重，對于半月板有損傷的跑者既不必過度焦慮，也不要放任不管，適度健身性跑步不會對膝關(guān)節(jié)造成傷害，希望跑者在運動促進(jìn)膝關(guān)節(jié)健康和避免膝關(guān)節(jié)過度磨損方面實現(xiàn)平衡。