得了“腰椎間盤突出癥”怎么辦

骨科主任醫(yī)師       陳躍

人類進(jìn)化為直立行走，身體產(chǎn)生了巨大的變化。脊柱作為中軸承擔(dān)了維持軀干直立的重任。脊椎呈疊瓦狀相連，既保護(hù)貫穿其間的脊髓和神經(jīng)又通過聯(lián)動的方式產(chǎn)生屈伸旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動。

直立的脊柱進(jìn)化為四個(gè)生理彎曲，像個(gè)彈簧，可有效地承受、傳導(dǎo)和化解負(fù)荷。脊柱自身的穩(wěn)定主要靠椎間盤和韌帶，脊柱周圍的肌肉起到控制姿勢、協(xié)助穩(wěn)定腰椎和骨盆并為上下肢的運(yùn)動提供動態(tài)穩(wěn)定支持。

椎間盤像個(gè)軟墊嵌在椎體之間，既有活動的功能又可以緩沖壓力和沖擊力，將來自于下肢的沖擊和振動在到達(dá)大腦前充分吸收分散掉。椎間盤外形類似輪胎，中間是凝膠狀的髓核，富含水分，周圍是纖維環(huán)，具有連接、穩(wěn)定椎體和限制髓核的作用。椎間盤和同節(jié)段的椎關(guān)節(jié)形成三關(guān)節(jié)聯(lián)合體，通過滑動產(chǎn)生運(yùn)動。

腰部既要穩(wěn)定地支撐軀干，又要提供靈活的俯仰屈伸和旋轉(zhuǎn)，這對椎間盤、韌帶和肌肉都產(chǎn)生持續(xù)的壓力。這是人類為直立所付出的代價(jià)一腰痛，80%的人一生會經(jīng)歷至少一次以上的腰痛。椎間盤的突出和退變是導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性喪失的肇始。

腰椎間盤突出主要受遺傳因素的影響，就好比說每家生產(chǎn)的輪胎質(zhì)量都不一樣，有的用10年都完好如新，有的一兩年就磨損嚴(yán)重，外胎開裂、充氣不足，嚴(yán)重的可能爆胎。

其他外在因素還包括:經(jīng)常搬抬重物、反復(fù)彎腰扭腰、久坐、開車、操作振動工具等。外傷導(dǎo)致的腰椎間盤突出非常少見。

腰椎間盤突出常見于30-50歲人群，男性多見。最下面的兩個(gè)椎間盤，即第4、5腰椎和第5腰椎、第1骶椎之間2個(gè)椎間盤突出最常見，幾乎占90-95%。這既有壓力的問題，也有本身結(jié)構(gòu)缺陷的問題，可能是進(jìn)化不全吧。這兩節(jié)的椎間盤突出會擠壓人體的神經(jīng)一坐骨神經(jīng)。

腰椎間盤突出有四種形式。

1.腰椎間盤膨出:有點(diǎn)像包子被拍成餡餅了，椎間盤高度降低，這是一種典型的退變，髓核水分丟失，纖維環(huán)彈性降低。腰椎間盤膨出常常導(dǎo)致神經(jīng)通道的狹窄。

2.腰椎間盤突出:纖維環(huán)并沒有完全破裂，由于髓核反復(fù)擠壓，再加上椎間盤后面的后縱韌帶的限制，椎間盤向側(cè)方突出，常常擠壓神經(jīng)根。

3.腰椎間盤脫出:纖維環(huán)完全破裂，髓核順著破裂的纖維環(huán)突出到椎管。就像餡餅皮破了，餡露到外面。

4.游離性椎間盤脫出:脫出的髓核掉到椎管里。

不管是何種形式的椎間盤突出，如果沒有引起任何癥狀，就稱為腰椎間盤突出，如果引起神經(jīng)的炎癥和功能受損就稱為腰椎間盤突出癥，加了個(gè)“癥”字。部分正常人拍片也可能有不同程度的腰椎間盤突出，但或許一生也不出現(xiàn)那個(gè)“癥”。

腰椎間盤突出癥的患者大多數(shù)經(jīng)保守治療(不用手術(shù))后，椎間盤突出可能還存在，但“癥”會完全緩解。這就像一個(gè)有犯罪傾向的人，如果一輩子啥壞事也沒干，就不用治他的罪。

椎間盤突出通過物理和化學(xué)的兩種方式壓迫和刺激神經(jīng)。

突出的椎間盤擠壓神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)根局部水腫，血液循環(huán)運(yùn)行不暢通，神經(jīng)得不到足夠的營養(yǎng)物質(zhì)和活動空間，就會出現(xiàn)疼痛、麻木、無力和活動受限制，比如不能彎腰。

當(dāng)神經(jīng)受壓嚴(yán)重時(shí)，患者不得不側(cè)彎身體來避免神經(jīng)缺血，于是我們看到患者身子歪了，不能站直。這是身體的自我保護(hù)，如果強(qiáng)行推搬可能會損傷神經(jīng)根。

脫出的髓核會誘發(fā)身體的炎性防御反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)根炎，出現(xiàn)神經(jīng)的放射樣疼痛，嚴(yán)重時(shí)如刀割、燒灼一般難以忍受。

人體很奇妙，任何組織只能堅(jiān)守原位，一旦移出原位就由同志變敵人了，身體會自動募集炎性物質(zhì)將其殲滅。當(dāng)然這時(shí)也會傷及無辜。不過有很多脫出到椎管的游離椎間盤會被身體消滅掉。

腰椎間盤突出通過CT和MRI(核磁共振)可以明確診斷，MRI沒有輻射，并且能夠觀察得更細(xì)微，只是價(jià)格有點(diǎn)兒貴。

腰椎間盤突出癥早期為腰痛，很快腰痛緩解，腿痛的癥狀加重，這就是典型的坐骨神經(jīng)痛。疼痛會沿著臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)傳到腳，呈放射樣，有過電的感覺。如果運(yùn)動神經(jīng)受壓可能會出現(xiàn)行走無力。最嚴(yán)重的是馬尾神經(jīng)受壓，可能會出現(xiàn)大小便，排便障礙。

如果你突然出現(xiàn)腰痛又伴有一側(cè)下肢的放射痛，并且串到小腿以下，可能是腰椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)痛。這時(shí)彎腰會受限，仰臥雙腿伸直，疼痛一側(cè)的腿不能伸直抬高，抬高時(shí)串痛加重，這是神經(jīng)受到擠壓。

如果你能翹著腳尖用腳后跟走幾步，說明腰4/5之間的運(yùn)動神經(jīng)根沒有損傷。如果你能惦著腳尖抬起足跟走幾步，說明腰5/骶1之間的運(yùn)動神經(jīng)根沒有受損。如果運(yùn)動神經(jīng)沒有受傷，只有神經(jīng)疼痛，大多數(shù)都可以通過保守治療緩解。

只有兩種情況要考慮馬上手術(shù)。一是大小便障礙，排不出或控制不住，并伴有肛門和外陰周圍麻木，下肢會有劇烈的疼痛和無力，核磁或CT顯示椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)。應(yīng)在24-48小時(shí)內(nèi)手術(shù)。還有一種是向上勾腳或向下蹬腳無力，并且越來越嚴(yán)重，這是運(yùn)動神經(jīng)嚴(yán)重受壓。

如果只是坐骨神經(jīng)根炎引起的疼痛，彎不了腰或腰歪了，即使癥狀嚴(yán)重，都可以先選擇保守治療觀察2-4周。一般第一次患腰椎間盤突出癥，一要保守治療。第一次保守治療有效，第二次一般也會有效。大多數(shù)腰椎間盤突出癥(70-80%)經(jīng)保守治療(1-3個(gè)月內(nèi))可以明顯緩解。但如果癥狀嚴(yán)重持續(xù)4-6周不能緩解，各種保守治療無效就要考慮手術(shù)。

急性期(1-2周)可以臥床3-5天。怎么舒服怎么躺，這是神經(jīng)張力和刺激最小的姿勢。仰臥時(shí)可以在腘窩處墊枕頭，使膝、髖屈曲，這可讓坐骨神經(jīng)放松。側(cè)臥時(shí)屈膝屈髖并將枕頭放

在兩膝之間。5天后在能忍受的情況下間斷站立。

臥床時(shí)間過長會導(dǎo)致肌肉萎縮、協(xié)調(diào)性下降、關(guān)節(jié)僵直，心肺及身體整體的機(jī)能也會降低，這種失能對以后的康復(fù)十分不利。常有患者說醫(yī)生讓他臥床1個(gè)月，這種觀念早已過時(shí)。

疼痛明顯的患者可口服消炎鎮(zhèn)痛藥，如扶他林、依托考昔等，減輕神經(jīng)根周圍的炎癥和水腫并能止痛。肌肉松弛劑可短時(shí)間使用。如果疼痛嚴(yán)重可用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。這些藥物都有不同程度的副作用，盡量避免長時(shí)間使用。

急性期不要做按摩推拿，尤其避免在腰骶部做比較重的手法治療，可能會導(dǎo)致神經(jīng)根粘連出現(xiàn)慢性神經(jīng)痛。針灸有非常好的鎮(zhèn)痛效果。1周后可以在腰部熱敷。口服活血化瘀止痛、祛風(fēng)散寒除濕的中藥能有效地改善癥狀。

2-4周，可以站立行走，但避免久坐和直腿彎腰。不要長時(shí)間臥床。做腰背及腹肌的柔韌性拉伸、力量、穩(wěn)定性及協(xié)調(diào)性練習(xí)。練習(xí)要根據(jù)個(gè)人具體情況而定，避免引起明顯疼痛和不適的動作。散步和游泳是比較好的全身有氧運(yùn)動。可以針灸、按摩，但手法要輕柔。腰骶部可用中草藥熏蒸熱敷。

有將近一半的腰椎間盤突出在數(shù)個(gè)月后會明顯回縮，只有不到30%突出的椎間盤保持不變。即使仍有腰椎間盤突出，患者彎腰可能不如原來那么好，但疼痛的癥狀會消失。

癥狀緩解后，仍有部分患者(10-15%)會復(fù)發(fā)。所以，養(yǎng)成良好的習(xí)慣、改變不當(dāng)?shù)淖藙莺徒?jīng)常功能鍛煉可有效地預(yù)防復(fù)發(fā)。